Arrêter de fumer: quel dosage de patch ou de gomme, et ce qui est remboursé?

Fin octobre, la pluie s'installe sur Quéven, et le Mois sans tabac se prépare. La conversation commence souvent par la même phrase: « J'ai déjà essayé les patchs, ça n'a pas marché. »

Notre première question porte alors sur le dosage. Avec un patch trop léger, le manque reste là, et l'essai s'arrête vite.

Pourquoi est-ce si difficile d'arrêter de fumer d'un coup?

En 2024, 18 % des 18-75 ans fumaient tous les jours, et le tabac a causé plus de 68 000 décès prématurés en 2023 (Santé publique France). Arrêter se heurte à deux dépendances en même temps: celle du corps à la nicotine, et celle des gestes quotidiens.

La première se fait sentir dans les heures qui suivent la dernière cigarette: irritabilité, anxiété, difficulté à se concentrer, insomnie, appétit en hausse. La seconde tient aux moments qui déclenchent l'envie: le café du matin, la pause de dix heures, la voiture, la soirée entre amis.

Une dépendance à la nicotine se traite.

Qu'est-ce que la pharmacie propose pour arrêter?

Les substituts nicotiniques apportent de la nicotine sans fumée ni goudrons, à une dose qu'on règle, puis qu'on diminue (Tabac Info Service). Il en existe cinq formes, qui ne jouent pas le même rôle.

Chaque forme a ses contre-indications. Si vous êtes enceinte, si vous allaitez ou si vous avez une maladie du cœur, parlez-en d'abord à votre médecin ou à nous, avant de choisir.

Comment choisir le bon dosage de patch?

Une cigarette apporte en moyenne 1 mg de nicotine, et jusqu'à 2 ou 3 mg si vous aspirez fort (Tabac Info Service). Pour un paquet par jour, Tabac Info Service conseille plutôt de commencer à 21 mg, car la dose doit être suffisante. Avec moins de cigarettes, la dose de départ est plus basse, et nous la choisissons avec vous.

Deux repères suffisent pour s'orienter.

1. Combien de cigarettes par jour? Un gros fumeur démarre plus haut qu'un fumeur occasionnel.
2. Combien de temps après le réveil la première? Le test de Fagerström, qui mesure la dépendance, donne le maximum de points à celles et ceux qui fument dans les 5 minutes qui suivent le réveil. Fumer tôt le matin signale souvent une dépendance plus forte que le nombre de cigarettes ne le laisse penser. La notice d'un patch 16 heures conseille aux fumeurs fortement dépendants (score de 7 ou plus) de commencer par le dosage le plus fort.

La dose se règle ensuite par paliers de 7 mg, en fonction de ce que vous ressentez (Tabac Info Service).

La durée dépend du patch. Pour un patch 16 heures, qu'on retire le soir, la notice prévoit 8 semaines à pleine dose, puis deux paliers de 2 semaines. Le traitement dure au moins 3 mois et ne dépasse pas 6 mois. Si un patch 24 heures donne de l'insomnie, nous proposons de le retirer le soir ou de passer à un 16 heures.

Votre corps vous dit si la dose tient:

• Dose trop basse: tristesse, insomnie, irritabilité, anxiété, difficulté à se concentrer, appétit en hausse. Il faut relever la dose.
• Dose trop haute: maux de tête, nausées, bouche pâteuse, douleurs au ventre, diarrhée, palpitations. Il faut baisser la dose.

Si vous avez des palpitations ou une douleur dans la poitrine, prévenez votre médecin.

Notre conseil: une envie qui revient avec un patch indique souvent une dose à relever. Venez nous en parler avant d'arrêter le traitement.

Patch seul, ou patch avec une gomme?

Les revues Cochrane suggèrent qu'on arrête plus facilement en associant un patch et une forme à action rapide (gomme, pastille). Le patch couvre le manque de fond, la gomme ou la pastille couvre l'envie forte. Tabac Info Service recommande les formes orales dès que le patch ne suffit pas.

La forme orale apporte aussi ce que le patch n'a pas: un geste.

Et l'hypnose, l'acupuncture, le laser?

Tabac Info Service le dit sans détour: l'efficacité de l'hypnose et de l'acupuncture dans l'arrêt du tabac n'a pas été prouvée scientifiquement. Pour le laser, nous n'avons trouvé aucune source officielle qui en établisse l'efficacité.

L'hypnose et le laser reviennent en tête des suggestions quand on cherche sur internet comment arrêter de fumer.

Si une de ces méthodes vous tente, vous pouvez l'essayer. Tabac Info Service précise qu'elle ne remplace pas un traitement de la dépendance physique, et conseille de se faire accompagner par un professionnel de santé en parallèle. Les séances ne sont en général pas remboursées.

Qu'est-ce qui est remboursé, et sur quelle ordonnance?

Depuis le 1er janvier 2019, l'Assurance Maladie rembourse les substituts nicotiniques à 65 %, sans plafond annuel, sur prescription (ameli). Le reste peut être pris en charge par votre complémentaire santé.

Qui peut écrire l'ordonnance? Les médecins, les sages-femmes, les infirmiers, les masseurs-kinésithérapeutes, les chirurgiens-dentistes et les médecins du travail (depuis 2016). Nous conseillons et nous délivrons. Sans ordonnance, vous pouvez acheter des substituts, mais l'achat n'est pas remboursé.

Pour les personnes très dépendantes, il existe aussi un médicament sur ordonnance, la varénicline (Champix). Il était indisponible depuis 2021 et revient en pharmacie depuis juin 2025, remboursé à 65 % (Vidal). Ses présentations de départ (pack d'initiation, 0,5 mg) s'adressent aux adultes fortement dépendants, avec un score de 7 ou plus au test de Fagerström, après l'échec d'une stratégie avec substituts. C'est au médecin d'en décider.

Où trouver de l'aide en plus de la pharmacie?

Le 39 89, la ligne de Tabac Info Service, est gratuit et répond du lundi au samedi, de 8 h à 20 h. Un conseiller répond à vos premières questions, puis un tabacologue vous suit tout au long de l'arrêt si vous le souhaitez.

Le Mois sans tabac a lieu chaque novembre. L'inscription sur mois-sans-tabac.fr donne droit à un kit d'aide à l'arrêt avec un programme de 40 jours, et à une consultation gratuite avec un tabacologue.

L'essentiel à retenir

Si le manque reste fort, réglez la dose dès les premiers jours, sans abandonner le traitement.

Questions fréquentes